FISIOTERAPIA/REABILITAÇÃO DE QUADRIL

ARTROSE DE QUADRIL

A artrose do quadril é uma doença degenerativa da articulação entre a pelve e o fêmur.
A cabeça femoral é inserida em uma cavidade chamada de acetábulo, composta do osso ilíaco, ísquio e púbis.
A cartilagem é um tecido branco, brilhante e cheio de água que serve para fazer os movimentos fluidos e não dolorosos, além de reduzir o atrito entre os ossos.

Rotação externa do quadril

Com o desgaste ou simplesmente com o passar do tempo, o tecido de cartilagem tende a encolher cada vez mais, o corpo humano reage com as modificações do osso:

• A formação de osteófitos ou bicos do osso no perímetro externo da articulção para aumentar a superfície de contacto entre os ossos;
• A alteração de consistência óssea, porque formam-se áreas quase vazias e outras mais ricas em cálcio.

Na primeira fase da artrose do quadril, a cartilagem está ainda presente, mas é menos grossa, nas últimas fases desaparece completamente e ossos se raspa um com as outros durante o movimento.
Nesta situação, a fricção entre os ossos provoca a inflamação das articulações que é muito dolorosa e restringe o movimento porque é sentida em cada passo.

A artrose de quadril afeta principalmente as pessoas mais velhas, principalmente mulheres com idade superior a 50 anos e homens com mais de 65-70.
Raramente afeta as pessoas com menos de 40 anos.
A articulação de quadril é uma articulação do tipo enartrose, ou seja, de encaixe tipo bola e soquete. O quadril tem uma considerável liberdade de movimento permitido, que é maior com o joelho dobrado e você começa a:

• Flexcionar de 140-150 °
• Extensão de 20 °
• Abdução de 80 °
• Rotação externa de 90 °
• Rotação interna 35-40 °

É geralmente bilateral, mas uma articulação é mais gasta do que a outra.

Quais são as causas da coxartrose?

Não existe uma verdadeira causa da coxartrose, mas há tantos fatores que favorecem a ocorrência da doença:

• A idade é o aspecto mais importante a ter em mente, porque em jovem saudável é quase inexistente.
• As características da articulação, de facto a grande mobilidade do quadril torna mais expostas ao desgaste, também o peso do corpo aumenta a compressão entre os ossos.
• Hereditariedade é outro factor de risco porque os pacientes que sofrem de artrose tem pelo menos um pai com a mesma doença.
• A obesidade causa mais pressão sobre as articulações, em geral, pessoas entre 50 e 60 anos com artrose de quadril são obesos.
• A atividade física intensa ou trabalho manual pesado pode sobrecarregar a articulação e causar o desgaste prematuro.
• As malformações anatómicas tais como joelho valgo ou varo pode provocar uma má distribuição da carga com maior sobrecarga em algumas áreas em respeito a outras.
• Uma diminuição de estrogénio pode promover o aparecimento da doença, principalmentes em mulheres na menopausa mais que são mais propensas a desenvolver coxartrose.
• Um forte trauma que provoca uma fractura articular ao nível do acetábulo ou da cabeça do fémur tem como consequências: um período de imobilidade durante o qual a cartilagem recebe menos alimento e um aumento na rigidez que provoca mais sobrecarga na cartilagem .

Quais são os sintomas da artrose de quadril?

Teste de rotação interna do quadril

O principal sintoma é a dor no quadril que pode irradiar para a virilha e a area anterior-interna da coxa até o joelho.
As dores são sentidas no início do movimento, quando a articulação se aquece os sintomas diminuem e desaparecem quando parar.
Se você caminhar por um longo período de tempo, é possível que depois de 20-30 minutos a dor aumente, a mesma coisa acontece quando estamos muito tempo em pé ou se você faz o esforço.

Nos estágios mais avançados de desconforto a artrose é sentida mesmo quando está parado e especialmente à noite.
O paciente tem dificuldade para caminhar e sentar de maneira correta, na verdade, a pessoa afetada pela artrose de quadril fica em uma posição antálgica apoiado no quadril saudável.
O sujeito sente a dor da artrose quando descer as escadas, ao colocar os seus sapatos, cruzando as pernas e levantando-se do vaso sanitário.
A dor é muito intensa na parte da manhã, assim que o paciente sai da cama, mas em cerca de meia hora deve desaparecer.
O paciente que sofre de artrose mantém sempre a posição torta para não sentir os sintomas, esta situação provoca uma sobrecarga no quadril e pelve opostos, também o sujeito anda com as coluna inclinadas para um lado.

Como se chegar ao diagnóstico de osteoartrite de quadril?

O médico deve monitorar o histórico médico do paciente e realizar um exame minucioso para descobrir a área exata da dor, os movimentos que produzem, e em que momentos do dia os sintomas ocorrem.
Os exames mais indicados para a artrose prever uma rotação passiva interna da articulação e a extensão (ou mover o joelho pora trás do corpo).
Se o paciente está sofrendo de artrose do quadril, a mobildade e a resistência são reduzidos por causa da dor que pode se tornar terrível.
A análise instrumental mais adequada para indentificar a artrose é a radiografia que mostra a amplitude da articulação, isto é a distância entre o fémur e o acetábulo da pelve.
A placa mostra quaisquer outras alterações, tais como a formação de osso:

• Osteófitos;
• Espessamento do osso esponjoso subcondral;
• Rarefação óssea.

Diagnóstico Diferencial

O médico deve excluir as seguintes doenças;

• Cruralgia,
• Pubalgia,
• Hérnia inguinal,
• Fraturas de quadril,
• Luxação do quadril,
• Um rasgo do músculo reto femoral,
• Artrite.

Qual é o tratamento para a artrose do quadril?

radriografia do quadril

Existem muitas terapias possíveis para a artrose, de acordo com o estágio da doença.
O médico que devemos procurar è o ortopedista que pode intervir cirurgicamente.
Com o passar do tempo, a artrose pode parar ou piorar e a situação anatómica interna não pode melhorar espontaneamente.
A dever de medicamento é:

• Aliviar a dor;
• Aumentar a amplitude de movimento da articulação;
• Permitir que o paciente realize suas atividades diárias

Se a cartilagem está desgastada, mas ainda presente, o tratamento é conservador para prevenir ou retardar o processo degenerativo, nesta situação, é necessário mudar o estilo de vida, se esso é a causa do poblema:

• Um paciente muito sedentário deve começar a atividade física regular;
• Aqueles que realizam o trabalho pesado devem mudar para tarefas mais leves;
• Pessoas obesas devem começar uma dieta para reduzir o peso.

A fisioterapia ajuda a dar mais mobilidade ao paciente, reduz ou elimina a dor, também permite retomar as atividades diárias.
Quando a cartilagem foi completamente consumida e os ossos se esfregam um contra os outros, a única solução é a cirurgia para implantar uma prótese da anca.

Fisioterapia e reabilitação para artrose de quadril

A fisioterapia é essencial para os pacientes com este transtorno para garantir um bom resultado.

O tratamento inclui:

• Terapias instrumentais, como a magnetoterapia, ultra-sons e a T.E.C.R. terapia que penetra profundamente na articulação,
• A mobilização ativa e passiva,
• Gelo ou calor,
• Exercícios de fisioterapia ou ginástica para melhorar a força, flexibilidade e equilíbrio,
• Natação, bicicleta ergométrica ou bicicleta,
• Muletas ou outros auxílios,
• Suplementos (tais como glucosamina e condroitina),
• Perda de peso,

Em certos casos, pode ser apropriada uma consulta de Podologia (para comprar as Palmilhas ortopédicas que corrigem os defeitos de apoio) ou a um nutricionista (para ajudar a reduzir o peso do corpo).

Alguns esportes são contra-indicados porque eles podem agravar a condição do quadril, por exemplo a corrida.

Medicamentos e remédios naturais

Os medicamentos mais escolhidos para a artrose do quadril são FANS (fármacos anti-inflamatórios não-esteróides) que são utilizados para reduzir a dor e a inflamação.
Hoje as complicações gastrointestinais por uso desses medicamentos foram consideravelmente reduzidos se toma simultaneamente um gastro-protetor, ou seja, um inibidor da bomba de protões (por exemplo Misoprostol).
O uso de inibidores seletivos de COX-2, em vez de os outros FANS, diminuir as complicações gastro-intestinais.

Entre as curas naturais há infiltrações de ácido hialurônico na articulação.

As injeções são feitas sob a orientação de ultrassonografia porque o quadril é muito profundo.

Cirurgia

Em casos avançados de artrose do quadril, quando os sintomas são incapacitantes, os pacientes podem optar pela cirurgia. A operação consiste em uma cirurgia de substituição articular ou em artroscopia de quadril.
O fisioterapeuta ou médico pode dizer se a intervenção é indicada.
Neste caso, nos devemos voltar para um ortopedista para avaliação e uma opinião.

Entre as ultimas novidades existe o  transplante de células-tronco e fatores de crescimento na articulação.

As plaquetas contêm fatores de crescimento que podem injetar no quadril.

Aqui, estimula a produção de células que promovem a reparação conjunta.

O funcionamento das células-tronco e a mesma, ou seja, incentivar a formação de células que podem reparar o dano para o quadril (por exemplo, os condrócitos).

Prevenção

A dieta é importante para não sobrecarregar a articulação, você deve seguir uma alimentação leve e equilibrada para reduzir o peso do corpo.

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